解決結算堵點和難點，制定全國統(tǒng)一標準。

跨省就醫(yī)會更方便。

最近幾天，國家醫(yī)保局，財政部發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，這是時隔6年后制定的全新行動指南此次《通知》有哪些亮點，對參保人異地就醫(yī)有何影響國家醫(yī)療保障局相關負責人和專家對這份文件進行了解讀

依托在線服務渠道，提高跨區(qū)域業(yè)務的協(xié)同處理能力。

最近幾年來，我國跨省異地就醫(yī)直接結算政策從住院擴大到普通門診，再到慢性病和特殊疾病門診，群眾就醫(yī)便利性不斷增強但原有的醫(yī)保結算政策不統(tǒng)一，業(yè)務流程不規(guī)范，業(yè)務協(xié)同不及時，也困擾著這項工作的深入開展，影響了人民群眾的獲得感

中國社會保障學會副會長，浙江大學國家制度研究院副院長金維剛表示，目前基本醫(yī)保主要是市地兩級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)之間在具體政策規(guī)定上客觀上存在一定差異醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設和發(fā)展不夠協(xié)調，必然導致跨省異地就醫(yī)結算出現(xiàn)一些矛盾和問題

推進基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)費用直接結算，是完善醫(yī)療保險制度，解決人民群眾突出關切的重要改革舉措國家醫(yī)保局醫(yī)療保障管理中心負責人龍表示，這次國家醫(yī)保局和財政部落實黨中央，國務院決策部署，下發(fā)《通知》，就是要深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算改革，著力解決異地就醫(yī)備案不方便等難點問題

龍表示，通知重點關注四個方面:

一是堅持政策優(yōu)化整合跨省異地就醫(yī)直接結算政策試點初期，大部分政策都是靠打補丁來推動的通知對之前的政策進行了系統(tǒng)梳理和整合，并在此基礎上加強頂層設計，解決備案人員范圍窄，時限短，跨省常住人員無法在備案地和參保地同時享受待遇，備案后跨省臨時就醫(yī)人員報銷比例低等問題

二是堅持統(tǒng)一規(guī)范管理針對部分地區(qū)不支持跨省緊急搶救費用，創(chuàng)傷費用，住院期間院外檢查治療，備案后醫(yī)療費用直接結算的情況，制定全國統(tǒng)一標準，形成全國統(tǒng)一的商流，資金流，信息流標準框架

第三，堅持業(yè)務協(xié)同高效針對跨區(qū)域問題協(xié)調效率低，異地跑腿人員手工報銷，大額費用難以核對，經辦信息不透明等問題，要明確各級醫(yī)保部門的業(yè)務協(xié)調職責，依托全國醫(yī)保服務平臺APP等在線服務渠道，提高跨區(qū)域業(yè)務協(xié)調處理能力

第四，堅持精準便捷服務規(guī)范各級醫(yī)療保險經辦機構和跨省定點醫(yī)療機構的服務事項，管理規(guī)范和時限要求，覆蓋所有服務機構明確就醫(yī)結算前，中，后的服務，覆蓋所有業(yè)務場景拓展網上管理服務，推進跨省區(qū)醫(yī)保線上線下報銷，覆蓋所有政府服務模式

解決跨省異地就醫(yī)的備案，結算，協(xié)調三大問題。

《通知》明確，2025年底前，住院費用跨省直接結算比例提高到70%以上，普通門診定點醫(yī)療機構數(shù)量翻一番群眾需求大，門診慢性病，特殊疾病相關治療費用在各地廣泛開展跨省直接結算逐步納入，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷基本上可以跨省進行線上線下的醫(yī)保報銷

此外，《通知》統(tǒng)一了住院，普通門診和門診慢性病，特殊疾病費用跨省直接結算政策明確跨省直接結算原則上實行醫(yī)療場所目錄，保險場所政策的基金支付政策，明確先備案，選點，碼卡就醫(yī)的異地就醫(yī)管理服務流程，明確了先預付后結算的異地就醫(yī)資金管理要求

異地就醫(yī)的備案，結算，協(xié)調是群眾反映的三大問題針對這些問題，《通知》進一步規(guī)范了異地就醫(yī)備案政策，定點醫(yī)療機構直接結算服務范圍，經辦機構跨區(qū)域協(xié)調流程將備案人員范圍擴大至跨省急診搶救人員和未轉診的非急診人員，允許參保人員異地辦理病歷并享受出院結算前跨省直接結算服務，壓實大額醫(yī)療費用就醫(yī)咨詢責任等都是很大的突破

孫啟榮從江西老家來到北京，幫女兒帶孩子每次和公婆換崗，她都要重新辦理異地醫(yī)保，讓她覺得很麻煩《通知》將解決此類問題，支持參保人在備案地和參保地同時享受待遇同時，統(tǒng)一備案有效期，有效期內多次就診和直接結算服務以及個人承諾書備案場景的拓寬，將使跨省異地就醫(yī)更加便捷

現(xiàn)在人口流動頻繁，將來會取消備案制嗎。

金維剛認為，醫(yī)務人員跨省就醫(yī)申請備案制度是建立跨省就醫(yī)結算制度的基礎，是引導和規(guī)范跨省有序就醫(yī)的必要措施如果將來輕易取消備案制，會導致跨省異地就醫(yī)秩序混亂，中心城市的高水平醫(yī)療機構不堪重負鑒于我國在未來很長一段時間內不具備實行基本醫(yī)療保險全國統(tǒng)籌的客觀條件，這種備案制將長期實行

客觀來說，備案形成的大數(shù)據意義重大無論是醫(yī)療資源配置還是醫(yī)保統(tǒng)籌，這些數(shù)據都會為決策提供參考龍文說

新規(guī)明年實施，各地要加快完善配套保障。

統(tǒng)一，規(guī)范，協(xié)調，《通知》中的所有措施都要惠及百姓，也就是說全國各地區(qū)都要行動起來。

為打通政策最后一公里，兩部門同步出臺《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算辦法》，要求自2023年1月1日起正式實施《條例》規(guī)定了十章內容，包括范圍對象，登記備案，診療管理，醫(yī)療費用結算，費用結算，審核檢查等，加強各級醫(yī)療保險經辦機構的業(yè)務管理，規(guī)范相關業(yè)務流程，促進業(yè)務協(xié)同

可是，即使有了這一規(guī)定，地方執(zhí)行層面仍面臨諸多挑戰(zhàn)《通知》要求，各地醫(yī)保部門要及時調整與本通知不一致的政策措施，確保2022年12月底前與國家政策銜接，結合本地實際，進一步明確和細化政策管理規(guī)定，精簡辦理材料，簡化辦理程序，優(yōu)化管理服務，調整同步信息系統(tǒng)適應通知，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算平穩(wěn)過渡

金維剛表示，目前對參保人跨省就醫(yī)要求的審核還存在薄弱環(huán)節(jié)，承諾備案，補辦備案等新舉措無疑會增加審核難度同時，無論是跨省醫(yī)務人員的診療行為，還是跨省醫(yī)務人員的醫(yī)療服務機構的診療行為，都很難監(jiān)管過去，跨省異地就醫(yī)的人，其醫(yī)療費用往往遠高于當?shù)貐⒈Ｈ送【歪t(yī)的費用因此，必須進一步提高監(jiān)管能力水平，以適應新的形勢

安徽省異地就醫(yī)中心副主任陳表示，將下大力氣抓細抓底，加快完善《條例》配套保障機制，統(tǒng)籌做好組織推進，政策調整，技術支持，業(yè)務培訓等各項準備工作。

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