記者從今天召開的2025年上海市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作會議上了解到，上海將加快推進基本醫(yī)保與各類保障的銜接，探索“個人醫(yī)療費用負擔畫像”應用，開發(fā)“商保計算器”，為市民選擇保險保障提供指引。

會議指出，做好2025年全市醫(yī)療保障工作，要統(tǒng)籌“惠民生”和“促發(fā)展”，持續(xù)深化醫(yī)保領域改革創(chuàng)新，更好服務市民群眾、服務醫(yī)藥機構、服務醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，重點做好四方面工作:

一是完善多層次醫(yī)療保障體系，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體，補充保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等共同組成的多層次醫(yī)療保障體系。加快推進基本醫(yī)保與各類保障的銜接，積極探索“個人醫(yī)療費用負擔畫像”應用，提高綜合保障水平，給家庭和個人穩(wěn)定的醫(yī)療費用支付預期。深化人工智能、大模型應用，開發(fā)“醫(yī)保數(shù)字人”智能客服，提供精準醫(yī)保咨詢和業(yè)務辦理。持續(xù)優(yōu)化拓展移動支付應用，推進“一碼付”與“刷臉付”深度融合，擴大支付范圍。探索開發(fā)“商保計算器”，建立個體健康保險適配模型，為市民優(yōu)選適合自身的保險保障提供指引。

二是深化醫(yī)保關鍵改革，賦能醫(yī)藥機構高質量發(fā)展。持續(xù)深化以健康價值導向的多元支付方式改革，支持各級醫(yī)療機構立足自身功能定位，實現(xiàn)高質量發(fā)展。圍繞醫(yī)療機構和零售藥店兩個主體，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測和治理，積極開展以體現(xiàn)技術勞務價值為重點的醫(yī)療服務價格調(diào)整，確保醫(yī)藥價格總體平穩(wěn)。堅持服務國家戰(zhàn)略和開展地方探索并重，擴大藥品耗材集采范圍，完善優(yōu)化運行機制，落實結余留用政策，確保中選品種質優(yōu)價宜。

三是完善多元支付機制，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。聚焦“進目錄”和“進醫(yī)院”，鞏固完善創(chuàng)新藥械多元支付機制，推動創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)、納保、入院、支付有序高效銜接，繼續(xù)成為全國入院最通暢、對創(chuàng)新藥最為友好的城市。做好國家醫(yī)保丙類藥品目錄與基本醫(yī)保目錄之間的銜接，積極推薦本市創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保丙類藥品目錄。加強醫(yī)保和商保的銜接，推動商業(yè)健康保險成為群眾健康保障和創(chuàng)新藥械支付的重要力量。

四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實維護基金安全。完善基金監(jiān)管制度機制，加強部門聯(lián)動協(xié)同，加大智能化監(jiān)管應用，扎實開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

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