記者從今天召開的2025年上海市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作會議上了解到,上海將加快推進基本醫(yī)保與各類保障的銜接,探索“個人醫(yī)療費用負擔畫像”應用,開發(fā)“商保計算器”,為市民選擇保險保障提供指引。
會議指出,做好2025年全市醫(yī)療保障工作,要統(tǒng)籌“惠民生”和“促發(fā)展”,持續(xù)深化醫(yī)保領域改革創(chuàng)新,更好服務市民群眾、服務醫(yī)藥機構、服務醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),重點做好四方面工作:
一是完善多層次醫(yī)療保障體系,減輕群眾看病就醫(yī)負擔。持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體,補充保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等共同組成的多層次醫(yī)療保障體系。加快推進基本醫(yī)保與各類保障的銜接,積極探索“個人醫(yī)療費用負擔畫像”應用,提高綜合保障水平,給家庭和個人穩(wěn)定的醫(yī)療費用支付預期。深化人工智能、大模型應用,開發(fā)“醫(yī)保數(shù)字人”智能客服,提供精準醫(yī)保咨詢和業(yè)務辦理。持續(xù)優(yōu)化拓展移動支付應用,推進“一碼付”與“刷臉付”深度融合,擴大支付范圍。探索開發(fā)“商保計算器”,建立個體健康保險適配模型,為市民優(yōu)選適合自身的保險保障提供指引。
二是深化醫(yī)保關鍵改革,賦能醫(yī)藥機構高質量發(fā)展。持續(xù)深化以健康價值導向的多元支付方式改革,支持各級醫(yī)療機構立足自身功能定位,實現(xiàn)高質量發(fā)展。圍繞醫(yī)療機構和零售藥店兩個主體,加強醫(yī)藥價格監(jiān)測和治理,積極開展以體現(xiàn)技術勞務價值為重點的醫(yī)療服務價格調(diào)整,確保醫(yī)藥價格總體平穩(wěn)。堅持服務國家戰(zhàn)略和開展地方探索并重,擴大藥品耗材集采范圍,完善優(yōu)化運行機制,落實結余留用政策,確保中選品種質優(yōu)價宜。
三是完善多元支付機制,助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。聚焦“進目錄”和“進醫(yī)院”,鞏固完善創(chuàng)新藥械多元支付機制,推動創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)、納保、入院、支付有序高效銜接,繼續(xù)成為全國入院最通暢、對創(chuàng)新藥最為友好的城市。做好國家醫(yī)保丙類藥品目錄與基本醫(yī)保目錄之間的銜接,積極推薦本市創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保丙類藥品目錄。加強醫(yī)保和商保的銜接,推動商業(yè)健康保險成為群眾健康保障和創(chuàng)新藥械支付的重要力量。
四是加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,切實維護基金安全。完善基金監(jiān)管制度機制,加強部門聯(lián)動協(xié)同,加大智能化監(jiān)管應用,扎實開展醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治,鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
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