慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，發(fā)生于各種因素引起的胃損傷之后，尤其是在幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎中。慢性萎縮性胃炎于被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸化生和(或)異型增生被認(rèn)為是重要的癌前病變。慢性萎縮性胃炎的患病率在中國(guó)和日本明顯高于世界其他國(guó)家，有研究表明在我們國(guó)家慢性萎縮性胃炎的檢出率在普通人群中高達(dá)60%。正因?yàn)槁晕s性胃炎及其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸化生或異型增生被認(rèn)為是重要的癌前病變，因此許多確診慢性萎縮性胃炎的患者都害怕自己將來發(fā)展成為胃癌，有些患者甚至為此感到焦慮由此而引發(fā)了許多其他不適的癥狀比如失眠、消瘦、嚴(yán)重的悲觀情緒等等。那么慢性萎縮性胃炎及其伴發(fā)的腸化生到底會(huì)不會(huì)癌變？它距離胃癌到底有多遠(yuǎn)呢？

首先我們要明白慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前我們國(guó)家慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡醫(yī)師的肉眼診斷難免會(huì)存在誤差，也就是說以我們做胃鏡時(shí)的活檢報(bào)告為準(zhǔn)，只要活檢病理發(fā)現(xiàn)有萎縮，那么就是萎縮性胃炎。目前我們國(guó)家導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要病因就是Hp的感染，其次吸煙和大量飲酒也是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的原因。所以我們國(guó)家慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢出率在普通人群中是較高的，而且我們國(guó)家慢性萎縮性胃炎的特點(diǎn)是胃粘膜發(fā)生萎縮的區(qū)域都是局灶性或者點(diǎn)狀分布的，也就是多灶區(qū)的萎縮性胃炎。但是由于病人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，確診慢性萎縮性胃炎的患者以為自己整個(gè)胃黏膜都萎縮了，其實(shí)發(fā)生萎縮的只是胃黏膜的一個(gè)區(qū)域并不是全部，而且有可能每次做胃鏡活檢的部位不同病理結(jié)果就會(huì)不同，也有可能內(nèi)鏡醫(yī)生診斷為慢性萎縮性胃炎，但是病理報(bào)告上并沒有顯示萎縮。此外萎縮的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，萎縮的檢出率也在增加，研究表明70至80歲人群萎縮檢出率高達(dá)70%，可以說老年人發(fā)生不同程度的胃黏膜的萎縮是一種生理性的自然老化過程，對(duì)于這部分患病人群應(yīng)該坦然面對(duì)。然而對(duì)于中青年出現(xiàn)的萎縮需要引起重視，因?yàn)榫蛠喼迖?guó)家來說胃癌高發(fā)的國(guó)家一般中青年中萎縮性胃炎的比例高于其他國(guó)家，因此對(duì)于這部分人群需要查明病因并且積極干預(yù)和治療。

臨床上大部分的慢性萎縮性胃炎患者的最主要的焦慮就是害怕自己將來發(fā)展成胃癌。這種擔(dān)憂確實(shí)存在，目前國(guó)際上認(rèn)為慢性萎縮性胃炎有發(fā)生腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)研究學(xué)者都認(rèn)同這一演變過程即正常胃黏膜—慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌。隨著我們居民健康意識(shí)的提高，胃腸鏡體檢也越來越被普通民眾所接受，再加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及使得人們對(duì)疾病知識(shí)的了解更加迫切，因此患者帶著萎縮性胃炎伴有腸化生的報(bào)告來就診時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和焦慮是完全可以理解的。但是我們要正確看待這一現(xiàn)象，要知其然更要知其所以然。首先從慢性萎縮性胃炎到胃癌的演變過程很漫長(zhǎng)，這其中有許多因素相互影響。大家應(yīng)該認(rèn)識(shí)到從慢性萎縮性胃炎到胃癌不是必然事件。近年來越來越多的研究表明腸化生與胃癌發(fā)生的關(guān)系并不是很密切。在美國(guó)的一項(xiàng)研究中對(duì)25912例胃鏡病理報(bào)告中顯示慢性萎縮性胃炎伴有腸化生的患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪，最終發(fā)現(xiàn)大約每10000例患者中有12人發(fā)生了癌變，而這些癌變并非來自腸化生，而是來自重度異型增生。因此異型增生才是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明慢性萎縮性胃炎、腸化生、輕度至中度異型增生和重度異型增生患者10年內(nèi)平均患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.8%、1.8%、3.9%和32.7%。從研究可以看出慢性萎縮性胃炎以及腸化生發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，大家并不應(yīng)該為此感到恐懼和焦慮，換句話說當(dāng)患者的病理報(bào)告里面出現(xiàn)萎縮伴腸化生時(shí)不要以為得了什么大病，而是應(yīng)該理性看待，因?yàn)槁晕s性胃炎及其腸化生距離胃癌還很遙遠(yuǎn)，而且大多數(shù)的人群經(jīng)過干預(yù)后根本不會(huì)發(fā)生胃癌。

那么既然慢性萎縮性胃炎及其腸化生并不可怕，那么是否意味著我們要對(duì)其置之不理呢？肯定不是。研究表明腸化生發(fā)生的面積越大，其發(fā)生異型增生的概率就會(huì)增高，因此對(duì)于慢性萎縮性胃炎及其腸化生我們依然要給予積極的干預(yù)和治療。首先我們應(yīng)該積極的尋找可能的病因，前面提到Hp感染是中國(guó)人發(fā)生慢性萎縮性胃炎和腸化生的主要原因，因此如果有Hp感染應(yīng)該盡快根除，因?yàn)楦鼿p可以顯著改善胃黏膜的炎癥反正，阻止和延緩胃黏膜萎縮及其腸化生的發(fā)生發(fā)展，甚至可以部分逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的萎縮和腸化生。其次戒煙和控制酒精的攝入量也可以阻止慢性萎縮性胃炎向腸化生轉(zhuǎn)變。但是如果患者病理報(bào)告中出現(xiàn)異型增生，那么要引起足夠的重視，最主要的就是要定期進(jìn)行胃鏡的篩查甚至是精查，對(duì)于輕度異型增生在治療后一年應(yīng)該復(fù)查，中重度異型增生應(yīng)該縮短至半年進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于明確位置的重度異型增生為防止癌變應(yīng)該接受內(nèi)鏡下的切除治療。

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎是具有特色和優(yōu)勢(shì)的。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、飲食不潔、外感暑濕寒熱、勞倦內(nèi)傷等傷及脾胃導(dǎo)致脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病之本。脾胃虛弱導(dǎo)致脾胃失調(diào)，?氣滯、食積、血瘀及毒邪互結(jié)進(jìn)一步耗傷氣血，最終導(dǎo)致毒損胃絡(luò)、胃絡(luò)瘀阻是其基本發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)藥在整體觀念和辨證施治理論的指導(dǎo)下，不僅可有效緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，而且在阻斷慢性萎縮性胃炎進(jìn)展、甚至部分逆轉(zhuǎn)腸化生及異型增生的過程中起到了良好效果。

因此當(dāng)我們?nèi)媪私饴晕s性胃炎及其腸化生的來龍去脈的時(shí)候，我們就會(huì)更加從容的更加理性科學(xué)的去面對(duì)這一疾病，從而選擇適合的治療方法，而不再是焦慮和恐懼。

作者:楊振華??上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

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